De la méthodologie d'une étude à celle de la lecture critique - Bday Part 3

     Les 4ème et 5ème article les plus lus sur le blog du GERAR concernent l'aspect théorique de la recherche médicale. Analyser la recherche clinique et son influence sur la pratique des soignants est devenue l'essence même du "label" GERAR. Le premier article ayant pour titre : La méthodologie d'une étude clinique en rééducation (NS., 2/11/2011), a été écrit à l'occasion d'une présentation au congrès de l'AFREK 2011 (support powerpoint). Il avait pour but de faire connaitre l'évolution administrative et méthodologique d'une étude clinique de façon simplifié. Le second article, plus récent, a pour titre la lecture critique d'un article, question de méthodologie ? (MV., 8/8/2013). Il tente de résumer l'avis de plusieurs auteurs sur le format IMRaD. Si en théorie tous les chercheurs s'accordent à rédiger en IMRaD de façon universelle, il est essentiel de critiquer le contenu de ces différentes parties afin de savoir si l'article retranscrit des informations de qualité.

L'isocinétisme reste une valeur sûre - Bday Part 2

Le troisième article le plus plébiscité concerne l'appareil d'isocinétisme ayant pour titre Exploration isocinétique : un moyen d'évaluation musculaire (NS., 16/03/2011). C'est là aussi un billet servant d'amorce dans les connaissances fondamentales de l'isocinétisme, ses paramètres, ses principes. Cet article est associé à un autre billet qui présente l'isocinétisme comme un outil de rééducation. Les membres du GERAR ont pu devenir des experts dans l'utilisation ce concept notamment dans la rééducation du genou de par leur pratique quotidienne et leurs formations régulières à ce sujet.

Les "rhumatismes" de l'effet placebo

     L’effet placebo a toujours été un questionnement de fond pour les professionnels de thérapie physique qui prennent le temps de réfléchir sur sa pratique. Un médicament ou un soin est généralement constitué de son principe actif ; le verum et de son effet placebo. La question en réadaptation fonctionnelle est de pouvoir identifier la nature du principe actif administré par le soin, ensuite de le comparer à son phénomène placebo pour pouvoir évaluer l’efficacité du principe actif ; et non du traitement proprement dit.

Le Myotest PRO®, un outil révolutionnaire?

   «Disposez d’un véritable laboratoire d’analyse de la performance musculaire à portée de main»

Comment fonctionne ce laboratoire d’analyse ? Est-il fiable? Peut-il analyser la performance musculaire sur n’importe quel mouvement à portée de main ?

Présentation simplifiée de l'appareil [1]

Le Myotest PRO® est un outil de terrain conçu pour répondre aux besoins des professionnels en activité physique (Entraîneurs, Préparateurs Physiques, Médecins du Sport, Kinésithérapeutes et Enseignants en activités physiques adaptées) souhaitant mesurer, de façon simple et rapide, les performances...

L’effet Hawthorne, c’est quoi ?

   Parfois cité dans la littérature scientifique, peu connu pour beaucoup,  mythe pour d’autres, ou oublié pour certains, l’effet Hawthorne (EH) nous pose parfois des problèmes. Quel est l’origine de ce terme et comment intervient-il dans notre quotidien de professionnels de santé ? Lors de recherches cliniques ayant pour objet l’humain, est-ce que le sujet (cobaye volontaire) joue-t-il réellement le jeu ou change-t-il sa manière d’agir pour faire plaisir au chercheur, ou seulement parce qu’il est observé ? Ces questions n’avaient pas lieu d’être avant les années 1920.

Le navire de la Recherche fait escale à l’ENKRE

    Pour terminer l'année 2012 sur une note encourageante et une bonne initiative pour la recherche en rééducation. 

   Le 29 novembre dernier à l’occasion des « soirées de l’Ecole Nationale en Kinésithérapie et Rééducation (ENKRE). », 3 intervenants ont présenté des travaux de recherche en rééducation. A la suite de chaque exposé s’ensuivait un dialogue initié sur le contenu méthodologique par 3 « discutants » qu’étaient le Pr Gagey, le Pr Pillu et le Pr Péquignot. Le GERAR ne peut que promouvoir ce type d’initiative qui allie recherche scientifique et pratique en rééducation.

Ligaments croisés du genou : les contraintes appliquées in situ.

Si les mesures directes sur les ligaments croisés du genou (LCG) faites in vitro permettent de constituer une base de données indispensable, il est difficile de reproduire ces conditions in vivo et de mesurer les mêmes paramètres. Actuellement, l’impact des exercices en rééducation sur les LCG reste encore largement peu étudié.

L’équipe de Toutoungi et O’Connor [1] a voulu mettre en évidence les contraintes exercées lors de différents exercices musculaires des membres inférieurs. Pour cela, la méthode de l’étude se compose soit d’un mouvement fonctionnel soit d’un mouvement analytique associé à une modélisation mathématique et cinésiologique déjà validée dans des études antérieures.

L' Electromyostimulation pour qui? Pourquoi ?

   Toujours dans l’optique d’évaluer la pertinence de l’utilisation de l’électrostimulation (EMS) en rééducation, le GERAR se propose de résumer une nouvelle mise au point faite par Dehail.P, Duclos.C, Barat.M [1]. Les auteurs ont tenté d’analyser la littérature scientifique sur le sujet en s’appuyant sur de nombreux articles. Dès la fin du XIXème siècle, l’étude physiologique des muscles a permis de mettre en place l’utilisation de l’EMS sur des muscles privés du contrôle nerveux périphérique pour l’augmentation de la force musculaire chez le sportif. Par la suite, l’étude plus approfondie du fonctionnement histochimique a permis d’élargir son utilisation dans le renforcement musculaire, la lutte contre l’amyotrophie lors de l’immobilisations en vols spatiaux.

Comprendre l'effet placebo

Nos thérapeutiques paramédicales sont soumises régulièrement à la question de la présence ou non d’un effet placebo (EP). Les bienfaits d’un massage, d’une mobilisation passive proviennent-ils de la technologie de base ou de la subjectivité que cela induit ? Éternelle problématique… Le respect des conseils d’hygiène de vie et de prophylaxie dans une prise en charge thérapeutique provoque-t-il des mécanismes de guérison au delà des nos intentions ? Il convient de comprendre ce qu’est l’EP. G-C. et B. ont réalisé une mise au point [1] sous forme de revue de littérature sur l’EP autour de la thématique de la douleur. Certaines références bibliographiques cités dans cet article mettent en valeur les différents aspects de l’EP. Echelle visuelle analogique et paracétamol n’ont qu’à bien se tenir !!!!

GERAR ramène un trophée de Clairefontaine

         Ce grand rendez-vous organisé par l’équipe d’orthopédie du CHU de la Pitié-Salpétrière a été une nouvelle fois une occasion pour le GERAR d’actualiser ses connaissances avec les chirurgiens qui nous adressent leurs patients. Par ailleurs, nous étions sur le site du Centre National de Football – Fernand Sastre à Clairefontaine. Si les conditions d’entraînement dépendent évidemment de la performance intrinsèque des footballeurs (cf Euro 2012), il n’en reste pas moins que le service médical a des installations optimales.

L'analyse quantifiée de la marche selon Fabrice Mégrot

Source: fabrice.megrot.com

Dans sa thématique d’analyse de la marche, Le GERAR a décidé d’interviewer Fabrice Mégrot, responsable du plateau d’analyse quantifiée de la marche (AQM) à l’Unité Clinique d’Analyse de la Marche et du Mouvement au sein du Centre de Médecine Physique et de Réadaptation pour Enfants de Bois-Larris.

Nous avons contacté Fabrice Mégrot, chercheur clinicien PhD, via les différentes vidéos qu’il a réalisé concernant l’AQM sur la plateforme VIMEO. Les membres du GERAR vous proposent donc cet interview et les liens vidéos afin d’approfondir vos connaissances sur la locomotion humaine et son analyse. Alors si vous voulez avoir l’avis d’un professionnel de terrain sur l’AQM, n'hésitez pas à lire la suite.

Fabrice Mégrot est très actif sur la toile via son blog perso ou sur analyse de la marche.fr, et ça vaut le détour.

Le podomètre et les tests de marche

      Ces dernières années, une partie de plus en plus importante de la population a recours à un podomètre afin d’analyser les paramètres quantitatifs à la marche. Notamment, à l’image du cardiofréquencemètre, les populations sportives utilisent le podomètre pour optimiser leur suivi à l’entraînement. Cela permet de s’adapter plus efficacement aux fluctuations des performances du sportif pendant sa préparation. Si le podomètre a fait sa place auprès des populations dites saines, qu’en est-il des personnes présentant un handicap à la locomotion. Mudge et Stott [1], ont réalisé une étude pour analyser la corrélation entre les paramètres enregistrés par le podomètre StepWatch® et différents tests fonctionnels à la marche. Le StepWatch est reconnu pour avoir des paramètres validés et reproductibles [2].

      Cette étude s’est concentrée sur les patients survivant à un accident vasculaire cérébral (AVC). Cette pathologie représente une cause sévère de désadaptation chez les adultes avec persistance de déficience physique chez 50 à 65% des cas. De plus, une récente étude a montré que les personnes victimes d’un AVC ont une plus grande subjectivité quant ils évaluent eux-mêmes leur activité physique (AP) que ce qui est trouvé objectivement sur les tests fonctionnels.

Méthodologie d'une Etude Clinique en Rééducation

  Mettre en œuvre un projet de recherche en rééducation représente un travail considérable pour les initiateurs d'une étude clinique. Ils devront tout d'abord pouvoir faire valider leur étude par les comités qui déterminent le bienfondé du projet. Ensuite, la méthodologie de l'étude proprement dite devra être rigoureusement mise en pratique sur le terrain.

  Tout d'abord, il est important de définir le champ législatif et administratif dans lequel la recherche en rééducation doit se référer.

  La loi Huriet-Sérusclat 1988 régit les démarches administratives encadrant le projet de recherche, elle a été révisée par la loi du 9/08/2004 qui est encore plus exigeante dans le développement de la recherche biomédicale. Il ne faut pas oublier la loi n°78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés précisant de ne pas porter "atteinte à l’identité humaine et à la vie privée" des participants au protocole de recherche.

L’isocinétisme : un outil de rééducation

     Comme abordé précédemment, l’exploration isocinétique est avant tout un outil d’évaluation fiable car non opérateur dépendant [1]. Plusieurs champs d’investigation musculaire chez le patient sont alors exploitables. À travers l’articulation du genou, nous allons aborder 3 exemples.

1. Évaluation à 6 mois post-opératoire d’une ligamentoplastie LCA du genou :

 

Une évaluation avant et après la période de renforcement ainsi qu’un entretien adapté à son autonomie physique objectiveront les progrès de renforcement isocinétique. Ce protocole de renforcement n’est donné qu’à titre indicatif. Les résultats que nous avons au cas par cas sont encourageants. Toutefois, nous n’avons pas encore d’éléments significatifs sur la validation de notre méthode.

Exploration isocinétique : un moyen d'évaluation musculaire

Pour établir un bilan musculaire, le testing classique ou la périmètrie restent des évaluations insuffisantes dans la précision des résultats et leur reproductibilité.
Aujourd’hui, l’appareil d'isocinétisme est le moyen d’exploration musculaire de référence. Les tests isocinétiques ont pour but d’évaluer la fonction musculaire dans les mode isométrique, isotonique et surtout isocinétique que ce soit en concentrique ou en excentrique.