Les ligaments du genou croisent les avis du GERAR - Bday Part 1

     Ce top 5 des articles posté sur le blog se voit dominé par deux billets technico-pratiques sur la rééducation du genou après lésion des ligaments croisés. Cela met en évidence que beaucoup d'entre vous, chers lecteurs, désirent avoir des informations pour votre pratique quotidienne. Ce thème de recherche bibliographique a été fondateur dans la méthodologie scientifique et éditoriale du GERAR et sur lequel ses membres ont beaucoup écrit pour enrichir leur débat. Lequel débat que nous avions voulu présenter lors des Journées Francophones de la Kinésithérapie 2013 avec une originalité pédagogique et scientifique ; OKC versus CKC (et nous dit-on un certain succès). 

Exemple de rééducation après ligamentoplastie du ligament croisé postérieur (LCP)

   Au cours de ces derniers mois, le GERAR a abordé certains aspects concernant le LCP : biomécanique, chirurgie… Aujourd’hui, c’est le résumé d’une présentation réalisée lors de la XIIème journée de Menucourt : LCA/LCP : nouvelles approches thérapeutiques des ligamentoplasties du genou [1] que nous ferons.

   Cette présentation avait pour objectif principal de donner un exemple de  protocole de rééducation après ligamentoplastie du LCP.

JFK 2013

   Les 7, 8 et 9 février prochains se tiendront les 4ème Journées Francophones de la Kinésithérapie à Marne la Vallée dans le site féérique de Disneyland Paris. Ce rendez-vous organisé par la société française de physiothérapie est à ne pas manquer pour tous les physiothérapeutes qui ont soif d’actualités scientifiques et d’échanges d’expériences professionnelles.
   Un congrès francophone, où plus de 500 interventions sont prévues sous forme de séances plénières, de travaux pratiques et de « workshop ».
   Le programme de ces 4èmes JFK 2013 est disponible ici.

Ligaments croisés du genou : les contraintes appliquées in situ.

Si les mesures directes sur les ligaments croisés du genou (LCG) faites in vitro permettent de constituer une base de données indispensable, il est difficile de reproduire ces conditions in vivo et de mesurer les mêmes paramètres. Actuellement, l’impact des exercices en rééducation sur les LCG reste encore largement peu étudié.

L’équipe de Toutoungi et O’Connor [1] a voulu mettre en évidence les contraintes exercées lors de différents exercices musculaires des membres inférieurs. Pour cela, la méthode de l’étude se compose soit d’un mouvement fonctionnel soit d’un mouvement analytique associé à une modélisation mathématique et cinésiologique déjà validée dans des études antérieures.

CCO vs CCF dans la plastie du LCA – Revue systématique de 2010.

Pour clore le débat sur l’intérêt de la chaine cinétique ouverte (CCO) par rapport à la chaine cinétique fermée (CCF) lors d'une prise en charge (PEC) de patients opérés d'une plastie du ligament croisé antérieur (LCA) du genou, nous avons trouvé cette revue systématique de Glass & al. [1] très instructive

La CCF est préférentiellement utilisée lors du renforcement musculaire après ce type d'opération, afin de protéger le greffon de tensions trop importantes, le renforcement musculaire en CCO s'est vu mis de côté. Mais qu'en est-il réellement lorsqu'on s'intéresse à la littérature scientifique entre 2000 et 2008. L'équipe de Rebekah Glass s'est penché sur la question en publiant cet article.

Les critères de sélection sont stricts, selon le niveau d’évidence de Sackett [2] les articles sont sélectionnés au niveau « Ib », c'est à dire des études contrôlées randomisées avec un intervalle de confiance minime. De plus, les auteurs se sont appuyés sur l'échelle de PEDro [3] afin de juger plus précisément la qualité des articles sélectionnés. Relevant 50 articles dans la littérature scientifique, les auteurs basent cet article sur 6 références.

Impact d'une plastie du LCA en rééducation précoce lors de différents exercices de locomotion.

Selon la littérature scientifique récente, l'utilisation du renforcement musculaire en CCO dans le traitement d'une ligamentoplastie de genou n'affecterait pas l'intégrité du transplant par rapport à la CCF.

Qu’en est-il alors de l’impact de ces de modalités sur la déambulation des patients opérés de plastie du ligament croisé antérieur ? C’est ce qu’a voulu analyser l’équipe britannique de Hooper [1] en 2001. Quels sont les retentissements sur les paramètres fonctionnels de marche, après un entrainement en CCF ou en CCO suite à une ligamentoplastie de genou?

Quadriceps et CCO : quelle posologie adopter en post-opératoire d'une ligamentoplastie LCA ?

     Dans les études résumées récemment  dans le blog du GERAR, nous avons pu noter, concernant la CCO du quadriceps, qu'il est diffcile de ressortir une différence significative sur la laxité et la fonction globale du genou. Il est à préciser que le travail musculaire, que ce soit en CCF ou en CCO, exposé dans les études reste progressif. Ce travail est également limité par les consignes chirurgicales et les capacités propres des patients. Donc, la question peut être reformulée autrement. Si globalement, le principe de CCO n'influence pas directement la laxité des ligamentoplasties,  il serait opportun de dissocier les différents types de plasties, les délais de recrutement en CCO plus ou moins précoces ainsi que son association avec la CCF. Deux études, Heijine [1] en 2007 et Mikkelsen [2] en 2000, tentent de d'analyser ces champs d'investigation. 

Rupture du LCA et renforcement musculaire en chaine ouverte.

Suite à une rupture du LCA, la faiblesse musculaire se retrouve le plus souvent au niveau du quadriceps. Le choix du renforcement est alors primordial. Chaine cinétique ouverte (CCO) ou chaine cinétique fermée (CCF) ? Le débat est houleux et les avis divergent.

Dans son introduction, Tagesson [1] énonce que la CCO en extension favorise essentiellement le quadriceps (Q) comparé à la CCF. De plus elle cite des travaux concluant que la CCO et la CCF provoquent une torsion similaire du LCA, et que celle-ci dépends de la position du tibia et la force produite par le Q. Ces 2 modes de renforcement ne provoquent pas d’augmentation de la laxité du genou. Toutes ces conclusions sont à rapprocher d'une rupture isolée du LCA.

Le but de l’étude est de comparer les effets de l’ajout d’un renforcement musculaire en CCF ou en CCO au sein d’une rééducation classique post rupture du LCA.

CCO versus CCF entre 8 et 14 semaines post-opératoire d'une ligamentoplastie LCA

Le GERAR rééduque régulièrement des patients ayant bénéficié d'une ligamentoplastie du LCA du genou. Notre prise en charge débute après la première semaine post-opératoire. La principale problématique est le mode de recrutement actif du quadriceps sur le genou opéré par rapport aux contraintes provoquées sur le LCA nouvellement reconstruit. 

En 2005, Perry et ses collaborateurs [1] ont réalisé une étude prospective comparative sur les effets du travail actif du quadriceps sur deux populations de patients entre 8 et 14 semaines post-opératoires d'une ligamentoplastie du LCA du genou ; l’une travaille en chaîne cinétique fermée (CCF ; n=25) et l’autre travaille en chaîne cinétique ouverte (CCO ; n=24). Il s’agit d’évaluer l’évolution de la laxité du genou et de sa fonction.

Renforcement du quadriceps après ligamentoplastie du LCA. Doit-on utiliser la chaîne ouverte ?

Le GERAR a décidé comme de nombreux professionnels de se poser cette question : faut-il utiliser la chaîne ouverte pour renforcer le quadriceps suite à une ligamentoplastie  du LCA ? La littérature scientifique a largement répondu à cette question. Mais à ce jour, il n’existe aucun consensus concernant l’utilisation de la chaîne ouverte lors du renforcement du quadriceps après ligamentoplastie du LCA.

L’isocinétisme : un outil de rééducation

     Comme abordé précédemment, l’exploration isocinétique est avant tout un outil d’évaluation fiable car non opérateur dépendant [1]. Plusieurs champs d’investigation musculaire chez le patient sont alors exploitables. À travers l’articulation du genou, nous allons aborder 3 exemples.

1. Évaluation à 6 mois post-opératoire d’une ligamentoplastie LCA du genou :

 

Une évaluation avant et après la période de renforcement ainsi qu’un entretien adapté à son autonomie physique objectiveront les progrès de renforcement isocinétique. Ce protocole de renforcement n’est donné qu’à titre indicatif. Les résultats que nous avons au cas par cas sont encourageants. Toutefois, nous n’avons pas encore d’éléments significatifs sur la validation de notre méthode.