Le rôle du ligament croisé postérieur dans l'arthroplastie de genou

  Dans l’optique de connaître le rôle du ligament croisé postérieur (LCP) du genou, différentes études ont été sélectionnées pour mettre à jour la controverse qu’il existe sur la place du LCP dans les arthroplasties du genou.

   Cette controverse semble avoir commencée au milieu des années 1980 et le GERAR veut, via l’analyse de 4 articles, élucider la place du LCP dans une arthroplastie de genou.

Exemple de rééducation après ligamentoplastie du ligament croisé postérieur (LCP)

   Au cours de ces derniers mois, le GERAR a abordé certains aspects concernant le LCP : biomécanique, chirurgie… Aujourd’hui, c’est le résumé d’une présentation réalisée lors de la XIIème journée de Menucourt : LCA/LCP : nouvelles approches thérapeutiques des ligamentoplasties du genou [1] que nous ferons.

   Cette présentation avait pour objectif principal de donner un exemple de  protocole de rééducation après ligamentoplastie du LCP.

Ligaments croisés du genou : les contraintes appliquées in situ.

Si les mesures directes sur les ligaments croisés du genou (LCG) faites in vitro permettent de constituer une base de données indispensable, il est difficile de reproduire ces conditions in vivo et de mesurer les mêmes paramètres. Actuellement, l’impact des exercices en rééducation sur les LCG reste encore largement peu étudié.

L’équipe de Toutoungi et O’Connor [1] a voulu mettre en évidence les contraintes exercées lors de différents exercices musculaires des membres inférieurs. Pour cela, la méthode de l’étude se compose soit d’un mouvement fonctionnel soit d’un mouvement analytique associé à une modélisation mathématique et cinésiologique déjà validée dans des études antérieures.

Les stratégies chirurgicales après rupture complète du ligament croisé postérieur.

   La rupture complète du ligament croisé postérieur (LCP) provoque une instabilité postérieure avérée au niveau du genou. Cette instabilité trouve pour l’instant une solution dans la reconstruction chirurgicale du LCP. Le but est de remplacer le LCP lésé par un transplant ayant pour fonction de limiter le tiroir postérieur (TP) et la rotation externe (RE). Même si le LCP semble avoir la capacité de se reconstituer lors de lésion partielle, le TP reste inchangé.

   Sans reconstruction du LCP, le risque d'atteintes méniscales et chondrales augmentent avec une instabilité du genou conservée.

Le genou est-il « normal » après une plastie du ligament croisé postérieur ?

   La rupture du ligament croisé postérieur (LCP) peut être traitée de deux manières. Le plus souvent un traitement fonctionnel est recommandé, mais en présence de douleur chronique et d’une instabilité importante en postérieur et en postéro-latérale, la chirurgie peut être proposée. Quel est l’impact d’une chirurgie du LCP sur l’aspect fonctionnel du genou ? C’est à cette question qu’a voulu répondre l’équipe du Dr Djian P. en 2010 [1]. Cette étude rétrospective s’intéresse à l’état fonctionnel du genou selon des critères subjectifs et objectifs tout en évaluant la laxité du genou après plastie du LCP. Ce mémoire, dont l’auteur principal est Wajsfisz A, est publié dans la revue Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, revue qui met en accès libre et gratuit  tous les articles publié 2 ans auparavant. Cette revue existe aussi en version française.

Que connaissez-vous du ligament croisé postérieur ?

      Les membres du GERAR ne rencontrent pas souvent de patients ayant subi une plastie du ligament croisé postérieur (LCP) du genou. Le GERAR se penche donc sur le cas du LCP en proposant  tout d’abord de revenir avec l’article de Bowman Jr KF and coll [1] sur l’anatomie, la physiologie de ce ligament et les interactions biomécaniques qu’il possède avec les différentes structures présentes au sein de la face postérieure du genou. Les lésions ligamentaires du genou sont fréquentes, surtout au niveau du ligament croisé antérieur (LCA), mais qu’en est-il au niveau du LCP ? L’équipe suisse du Menetrey J. [2] a voulu souligner lors de la réunion annuelle de la société française d’arthroscopie en 2007, que les lésions du LCP sont certes moins importantes que celles du LCA, mais semblent plus graves. Ils définissent sur quelques pages les grades et éventuellement la conduite à tenir face à une lésion du LCP.

Devoirs de vacances...

 L'électrostimulation, les effets placebo rencontrés en rééducation ainsi que les conséquences traumatiques touchant le ligament croisé postérieur (LCP) sont les nouvelles thématiques que se donnent les membres du GERAR.
    Ces nouveaux thèmes sont diversifiés afin d'attirer un maximum d'acteurs de la réhabilitation et/ou professionnels de santé à participer à l'émancipation de notre collectif.