Isocinétisme : Actualités et controverses. Retour des XVèmes rencontres Médimex. Part.2

   Après avoir développé l'intérêt d'une prise en charge en isocinétisme en chaine cinétique fermée en post-opératoire après plastie du ligament croisé antérieur, puis après rupture du tendon calcanéen dans un protocole excentrique de type Stanish, ou encore de l'influence de la flexion de hanche sur la force des ischios-jambiers.

   Ce deuxième billet développe un paramètre qui est souvent mis de côté lors des tests d'évaluations isocinétiques: La qualité de force relative. Cette présentation a été donnée par Jean Louis Croisier lors des XVèmes rencontres Médimex 2013.

Isocinétisme : Actualités et controverses. Retour des XVèmes rencontres Médimex. Part.1

   Depuis quelques temps déjà (plus d’informations ici ou là), le GERAR a eu l’occasion de participer à cette nouvelle journée organisée par Médimex. Cette rencontre a eu lieu le 29 novembre dernier, et celle-ci s’est articulée autour de 4 thèmes principaux : La traumatologie et l’orthopédie, la recherche, la neurologie et pour terminer la médecine du sport.
   Cette année, de nouveaux invités, des thématiques d’investigations toujours différentes autour de l’isocinétisme et encore des présentations qui méritent d’être analysées et critiquées.

La Validité des études cliniques : une vaste opération !

    Forestier R., Françon A. et Graber-Duvernay B.[1] ont publié une analyse de la littérature au sujet des critères de validité d’un essai thérapeutique et l’impact en Evidence Based of Medecine. Ces auteurs centrent leur analyse sur l’utilisation des grilles de lectures quantitatives (GLQ). Si elles restent encore incontestables, leurs démarches scientifiques reste encore à démontrer quant à leur rigueur. De plus, il serait tentant de faire l’amalgame entre la valeur des essais thérapeutiques et la valeur de la thérapeutique elle-même. Le but de cet article est donc de déterminer les domaines de la validité d’un essai thérapeutique faisant l’objet d’évaluations possibles. Les auteurs ont l’ambition également de créer une aide pour élaborer des grilles de lecture prenant en compte les contraintes spécifiques aux essais cliniques non-médicamenteux.

Prescrire l'activité physique, le sport : une impasse ?

   La question de la prescription de l'activité physique [AP] est une question d'actualité. L'emploi du terme « prescription » pose la responsabilité de l'inactivité physique sur les épaules des professionnels de la santé et plus particulièrement des médecins. De nombreuses études ont évalué l'efficacité du conseil à l'AP durant une consultation en médecine générale. La majorité obtienne des effets modérés à court terme [1]. A la vue de ces résultats et du problème de santé publique que représente le manque d'AP chez les enfants, adultes, malades chroniques ou personnes âgées, de nombreux acteurs de la santé s'interrogent sur le manque ou l'absence de promotion de l'AP par le personnel médical [2,3].

31ème Journée de Traumatologie du Sport

   Le 9 novembre Le GERAR restera fidèle au rendez-vous et se rendra à la 31^ème Journée de Traumatologie du Sport. Au programme de cette journée une mise au point sur les tendinopathies calcanéennes et rotuliennes. Le terme « tendinite » ne semble plus adapté, en effet le terme tendinite fait uniquement référence à l’inflammation du tendon. Or les pathologies touchant le tendon peuvent être multiples et variées passant de l’inflammation à la rupture.

L'analyse statistique : et la pratique dans tout ça ?

   Une mauvaise analyse statistique vous donne également des p-values, des intervalles de confiance et autres résultats statistiques à interpréter. Le problème c’est que le logiciel utilisé, ne vous dira jamais si vous avez respecté les conditions pour utiliser ce test plutôt qu’un autre. Il est alors nécessaire d’aiguiser son sens critique et de vérifier votre analyse statistique.

   Les associations retrouvées en terme mathématique ne reposent sur aucun lien de causalité, bien que la statistique ne soit qu'une mathématique contextualisée [1]. Il faut alors se pencher sur la signification du statistiquement significatif. Est-ce que des résultats statistiquement significatifs sont cliniquement intéressants ? 

L'analyse statistique : des indices à prendre en compte

   La statistique n'est pas une accumulation de chiffres mais plutôt un mode de pensée [1], et comme tout mode de pensée, celle-ci doit être explicitée afin de mieux l'appréhender. Les statistiques possèdent toute sa place dans le domaine des sciences de la santé, surtout dans une logique de pratique basée sur les preuves.

   Depuis les années 1960, les études scientifiques utilisent presque exclusivement la p-value, mais elle fait l’objet d’une méconnaissance et d’une mauvaise utilisation [2]. Les erreurs fréquentes de définition de la p-value ainsi que sa dépendance à la taille de l'échantillon fragilisent et remettent en question son utilisation au sein de la logique statistique fréquentiste.

L'analyse statistique : des données à décortiquer

   Les articles s’intéressant à l’utilité des analyses statistiques et aux approches explicatives des tests statistiques existent depuis de nombreuses années [1]. Cet article se propose de développer les notions de normalité d’un échantillon, d’appariement, de régression et de concordance statistique.

   Les analyses statistiques que vous retrouvez dans la littérature scientifique se basent sur les propriétés des variables utilisées. En biostatistique, une variable est une information ou une observation. Au vu du nombre d'informations que le thérapeute rencontre sur le terrain, ces variables peuvent être de différentes modalités.

L'analyse statistique : point critique dans une étude.

   S'il y a bien un paragraphe dans une étude scientifique qui peut poser problème en termes de compréhension pour la suite de l'article, c'est bien souvent la partie des biostatistiques. Dans la littérature scientifique, les biostatistiques possèdent un rôle central. Les conclusions statistiques valident ou non, les hypothèses de départ énoncées par les chercheurs. Dans un article cette partie n'est pas facile à analyser et à critiquer, cependant « il n'est pas nécessaire de savoir construire une voiture pour pouvoir la conduire » (traduction libre) [1].

L'ergonomie, qui soigne quoi ?

   Ce post a été écrit pour réunir les disciplines du soin et de l’ergonomie car beaucoup de problématiques peuvent être construites ensemble. L’homme au travail représente un ensemble d’activités très variés tant au niveau physiologique, cognitif et organisationnel. Si l’ergonomie française veut conserver une approche globale, il ressort tout de même des domaines plus ou moins spécifiques comme l’ergonomie cognitive, les interfaces Homme-Machine (IHM), l’ergonomie des produits avec les « Users Experience ».

L’ergonomie, c’est quoi ?

     Ce blog a toujours voulu solliciter la rencontre de différentes disciplines autour d’un but commun : pouvoir objectiver ce que les soignants font dans leurs pratiques. La pluridisciplinarité est très utile pour conserver un regard critique sur nos actions. A l’occasion des 50 ans de la Société d’Ergonomie en Langue française, ce billet a été rédigé dans le but de promouvoir l’ergonomie en direction des professionnels de santé. Il est question de présenter la conception de l’ergonomie française qui est historiquement différente de la vision anglosaxone des « human factors ». Pour illustrer le propos, nous tenterons de déterminer quel pourraient-être les champs d’action de l’ergonomie dans le milieu du soin. 

Le dialogue est ouvert pour une activité soignante plus efficiente.

La lecture critique d’un article, question de méthodologie ?

   Salmi LR dans un article de 2004 [1] concluait par « la lecture critique […] est une approche de la littérature qui allie la vision méthodologique au bon sens ». C’est de cette méthodologie que traite ce billet. Du Prel et al. écrivent en 2009 [2] dans une série d’articles sur l’évaluation des publications scientifiques, un article intitulé « Critical appraisal of scientific articles ». Bien que la lecture critique se rapproche plus pour certains d’un mode de pensée, il semble nécessaire pour Du Prel et al. et Tort J. en 2010 [3] que celle-ci suive une méthodologie.   

   Ces auteurs décrivent et critiquent alors chaque point de la méthode IMRaD (Introduction, Méthodes, Résultats, And Discussion) l’intérêt de connaître cette structure. La lecture critique est évaluée aux épreuves classantes nationales, il semble pour Colombet I. en 2010 [4] que la lecture critique ne soit pas si simple à développer et à transmettre. La lecture critique d’un article : question de méthodologie ?

Le placebo comme une « hypothèse suffisamment bonne »

     Afin de tourner la page avec les posts en rapport avec l'effet placebo, Schenk et Roland [1] nous proposent de réfléchir sur l’idée que suggère le terme de placebo sous forme d’un article original. Ils développent dans un premier temps une réflexion autour de la représentation cérébrale du processus placebo et dans un deuxième temps le traitement de la douleur suivant les circonstances de survenue. Ce qui est abordé dans cet article est la dimension analgésiante de l’effet placebo qui apparait comme un effet hautement subjectif. Ces deux sujets vont pouvoir démontrer la problématique des auteurs pour le placebo comme une « hypothèse suffisamment bonne ».

      Tout d’abord, l’effet placebo permet surtout d’accroître le pouvoir de l’agent actif mais n’est pas considéré comme un substitut de la thérapie évaluée. Ce phénomène peut être assimilé au concept pavlovien qui sous-entend un renforcement, une acceptation de l’effet placebo se faisant par apprentissage en association à d’autres phénomènes.

L'éthique des publications est un thème ignoré par les rédacteurs et les lecteurs

    Les mauvaises pratiques en science, et notamment en sciences de la vie existent. Ces mauvaises pratiques sont un continuum entre action volontaire et action involontaire, souvent par ignorance méthodologie ou ignorance des bonnes pratiques. Historiquement les mauvaises pratiques dans les publications étaient appelées FFP pour ‘Fabrication, Falsification, Plagiat’. Ce concept FFP est très utilisé en Amérique du Nord, car il correspond aux définitions officielles des organisations fédérales, et de l’Office of Research Integrity.

Ayez le culte de l'esprit critique*

   La qualité de nos prises en charge en tant que professionnels de terrain repose sur des concepts théoriques. Cependant cette théorie ne doit pas être prise comme vérité absolue, elle doit être sans cesse remise en question. Ce qui est vrai en sciences l’est parce que rien d’autre ne prouve encore le contraire. Un œil critique est essentiel pour faire le lien entre la théorie et la pratique. C’est de ce regard critique dont il est question dans les articles écrit par Salmi LR [1,2]
 

   Salmi LR écrit en 1999 [1] «  une lecture critique alliant bon sens et rigueur méthodologique peut être le fondement d’un raisonnement clinique […] permettant d’assoir des décisions utiles et de qualité ». Salmi LR met à jour et augmente ce premier article paru dans la lettre de l’infectiologue dans l’EMC Médecine en 2004 [2]. Le GERAR analyse ces 2 articles pour mettre en lumière l’importance de cet esprit critique.

Le plagiat : sa fréquence augmente en sciences

Image tirée du site Zazzle

   Le plagiat se développe grâce aux nouvelles technologies de l’information et de la communication et les revues biomédicales sont concernées ! Le ‘plus vieux métier du monde’ concerne tous les domaines de la production intellectuelle et toutes les langues, puisque même le grand Rabin de France a avoué avoir plagié ! Dans les universités françaises, le plagiat existe et commence à être identifié. Le blog "Archéologie du copier-coller" attire l’attention sur la tolérance des universités françaises. Il faut lutter contre le plagiat qui envahit nos revues biomédicales, nos sites internet et autres blogs….

Le rôle du ligament croisé postérieur dans l'arthroplastie de genou

  Dans l’optique de connaître le rôle du ligament croisé postérieur (LCP) du genou, différentes études ont été sélectionnées pour mettre à jour la controverse qu’il existe sur la place du LCP dans les arthroplasties du genou.

   Cette controverse semble avoir commencée au milieu des années 1980 et le GERAR veut, via l’analyse de 4 articles, élucider la place du LCP dans une arthroplastie de genou.

Les objectifs des comités de rédaction

Sous-titre : Pour la notoriété de la revue ou faire plaisir aux lecteurs ?

   Un professionnel de santé perçoit souvent les revues biomédicales comme le vecteur de la bonne pratique, de la bonne science. Il devrait se poser des questions sur les acteurs du système des publications, et comprendre les intérêts de chacun.

   Il est vrai que la plupart des professionnels sont honnêtes, font bien leur travail et ont l’objectif de publier de bons articles et de bonnes revues scientifiques. Mais certaines déviances et des intérêts non divulgués peuvent fortement influencer les revues professionnelles en santé.

Le GERAR à l'INSEP pour un programme musclé

   Le GERAR jouera son rôle de reporter pour cette première journée de rééducation à l'Institut National du Sport, de l'Expertise et de la Performance (INSEP). Le thème abordé sera "le muscle", vaste thème!

   Et oui, nous serons au sein de l'INSEP, plongés en direct dans le sport et plus précisément le sport de haut niveau. Qui dit sport dit forcément muscle. Si ce n'est qu'un élément de l'appareil locomoteur de tout humain, que serions nous sans les muscles et que seraient les sportifs sans leurs muscles?

Une vue déformée de la science en lisant les revues scientifiques

  Cet article écrit ci-dessous par notre nouveau collaborateur, Hervé Maisonneuve, est le premier opus d'une série de 4 billets concernant l'actualité dans la publication scientifique.
   Dans cette première partie, l'auteur a voulu porter un regard sur la vision restreinte que peut laisser transparaître les seules publications des revues scientifiques à propos de la Science au sens noble du terme.
   En vous souhaitant bonne lecture.

Les "rhumatismes" de l'effet placebo

     L’effet placebo a toujours été un questionnement de fond pour les professionnels de thérapie physique qui prennent le temps de réfléchir sur sa pratique. Un médicament ou un soin est généralement constitué de son principe actif ; le verum et de son effet placebo. La question en réadaptation fonctionnelle est de pouvoir identifier la nature du principe actif administré par le soin, ensuite de le comparer à son phénomène placebo pour pouvoir évaluer l’efficacité du principe actif ; et non du traitement proprement dit.

Exemple de rééducation après ligamentoplastie du ligament croisé postérieur (LCP)

   Au cours de ces derniers mois, le GERAR a abordé certains aspects concernant le LCP : biomécanique, chirurgie… Aujourd’hui, c’est le résumé d’une présentation réalisée lors de la XIIème journée de Menucourt : LCA/LCP : nouvelles approches thérapeutiques des ligamentoplasties du genou [1] que nous ferons.

   Cette présentation avait pour objectif principal de donner un exemple de  protocole de rééducation après ligamentoplastie du LCP.

Le Myotest PRO®, un outil révolutionnaire?

   «Disposez d’un véritable laboratoire d’analyse de la performance musculaire à portée de main»

Comment fonctionne ce laboratoire d’analyse ? Est-il fiable? Peut-il analyser la performance musculaire sur n’importe quel mouvement à portée de main ?

Présentation simplifiée de l'appareil [1]

Le Myotest PRO® est un outil de terrain conçu pour répondre aux besoins des professionnels en activité physique (Entraîneurs, Préparateurs Physiques, Médecins du Sport, Kinésithérapeutes et Enseignants en activités physiques adaptées) souhaitant mesurer, de façon simple et rapide, les performances...

11ème Journée des Activités Physiques Adaptées

Les 11 et 12 avril 2013 à l’UFR-STAPS de Montpellier, le département « Activités Physiques Adaptées (APA) » et les étudiants des Masters 2 « Réhabilitation en APA » (RAPA) et « Gestion de la Santé par l’Activité Physique pour les Personnes Agées » (GESAPPA) organisent dans le cadre des « Journées des Métiers » la 11^ème Journée des APA, parrainée par M. Clermont SIMARD, professeur émérite des sciences de l'éducation au Québec. 

   Au regard de l’actualité de ces derniers mois, le thème de la journée portera sur : Handicap, maladie chronique et vieillissement : de la prescription médicale aux conditions d’accès  à la pratique d’Activités Physiques Adaptées.

GERAR's Show from JFK 2013

  Les journées francophones de kinésithérapie (JFK) 2013  ont été l'occasion pour beaucoup de physiothérapeutes de partager leurs connaissances, d'assouvir leur soif d'apprendre auprès d'experts en la matière et de faire des rencontres constructives dans une souci de relation durable. Il va sans dire que la société française de physiothérapie (SFP) s'est donnée les moyens d'accueillir les congressistes du JFK dans un cadre idyllique qu'était le New York Hotel dans le complexe de Val d'Europe - Disney Village. 

   Suite aux souhaits multiples des congressistes de vouloir ré-approfondir ses acquis dans l'ambiance qu'était ces JFK, le GERAR a le plaisir de mettre en "Open Access", ci-dessous, la communication que ses membres ont réalisé sur le sujet de la "CCO vs CCF ; Théorie et pratique".

Les traitements conservateurs après rupture du ligament croisé antérieur.

   Cette année pour les 30èmes journées de traumatologie du sport de la Pitié Salpêtrière, les présentations qui ont le plus intéressées les membres du GERAR ont été les débats concernant les traitements conservateurs après rupture du LCA. Baudot C. de la clinique du sport de Bordeaux et Delincé P. du service de chirurgie orthopédique et de traumatologie du CHU Saint Pierre à Bruxelles, nous ont décrit les stratégies et traitements conservateurs après rupture du LCA.

   Les articles correspondant aux présentations lors de cette journée se retrouvent dans l’ouvrage [1] à gauche de ce paragraphe.

JFK 2013

   Les 7, 8 et 9 février prochains se tiendront les 4ème Journées Francophones de la Kinésithérapie à Marne la Vallée dans le site féérique de Disneyland Paris. Ce rendez-vous organisé par la société française de physiothérapie est à ne pas manquer pour tous les physiothérapeutes qui ont soif d’actualités scientifiques et d’échanges d’expériences professionnelles.
   Un congrès francophone, où plus de 500 interventions sont prévues sous forme de séances plénières, de travaux pratiques et de « workshop ».
   Le programme de ces 4èmes JFK 2013 est disponible ici.

L’effet Hawthorne, c’est quoi ?

   Parfois cité dans la littérature scientifique, peu connu pour beaucoup,  mythe pour d’autres, ou oublié pour certains, l’effet Hawthorne (EH) nous pose parfois des problèmes. Quel est l’origine de ce terme et comment intervient-il dans notre quotidien de professionnels de santé ? Lors de recherches cliniques ayant pour objet l’humain, est-ce que le sujet (cobaye volontaire) joue-t-il réellement le jeu ou change-t-il sa manière d’agir pour faire plaisir au chercheur, ou seulement parce qu’il est observé ? Ces questions n’avaient pas lieu d’être avant les années 1920.